OCS wordt gekenmerkt door een patroon van ongewenste gedachten en angsten (obsessies) die ertoe leiden dat u zich bezighoudt met repetitief gedrag (compulsies).
Tweederde van de behandelde personen vertoonde een significante verbetering, met bijna 50% vermindering van de symptomen.
De symptomen van een ernstige obsessief-compulsieve stoornis, of OCS zoals het in de volksmond wordt genoemd, kunnen met diepe hersenstimulatie met de helft worden verminderd, volgens een gepoolde data-analyse van de beschikbare gegevens, die onlangs werd gepubliceerd in de Tijdschrift voor neurologie, neurochirurgie en psychiatrie.
Volgens het onderzoek zag tweederde van de getroffen personen na twee jaar een aanzienlijke verbetering.
OCS wordt gekenmerkt door opdringerige en aanhoudende obsessieve gedachten, evenals disfunctioneel en geritualiseerd gedrag. Geschat wordt dat tot 3% van de bevolking er last van heeft.
Het begint meestal vroeg in het leven en gaat vaak gepaard met zeer ernstige angst of depressie. Voor degenen die hierdoor worden getroffen, kan naar het werk of naar school gaan een uitdaging zijn. Hoewel medicijnen en cognitieve gedragstherapie (CBT) effectief kunnen zijn, falen deze methoden in ongeveer 10% van de gevallen.
Diepe hersenstimulatie, waarbij elektroden in specifieke delen van de hersenen worden geïmplanteerd om abnormale elektrische impulsen te reguleren, is de afgelopen decennia naar voren gekomen als een veelbelovende therapie voor patiënten met ernstige symptomen.
Hoewel verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de aanpak nuttig kan zijn bij patiënten met ocs, hebben ze niet altijd de effecten van mogelijk invloedrijke factoren beoordeeld.
In een poging om dit te verklaren en om het bestaande bewijsmateriaal bij te werken, hebben de onderzoekers systematisch de resultaten van 34 klinische onderzoeken die tussen 2005 en 2021 zijn gepubliceerd, beoordeeld en samengevoegd, met als doel kritisch te beoordelen hoe goed diepe hersenstimulatie OCS en bijbehorende depressieve symptomen bij volwassenen.
Aan de 34 onderzoeken namen 352 volwassenen deel met een gemiddelde leeftijd van 40 jaar en ernstige tot extreme OCS, waarvan de symptomen ondanks behandeling niet waren verbeterd. In 23 van de onderzoeken moesten deelnemers gedurende 5 jaar of langer aanhoudende symptomen hebben gehad voordat ze in aanmerking kwamen voor een operatie.
Van de overige 11 onderzoeken had er één een vereiste van meer dan tien jaar symptomen en twee of meer jaren van mislukte behandeling; een ander had minstens een jaar mislukte behandeling nodig; vijf specificeerden geen vereisten.
Gemiddeld hielden de symptomen 24 jaar aan. Naast elkaar bestaande psychische problemen werden gemeld in 23 onderzoeken en omvatten ernstige depressie (meer dan de helft van de deelnemers), angststoornis en persoonlijkheidsstoornis. De gemiddelde monitoringperiode na diepe hersenstimulatie was 2 jaar.
De uiteindelijke gepoolde gegevensanalyse, die 31 onderzoeken omvatte, waarbij 345 deelnemers betrokken waren, toonde aan dat diepe hersenstimulatie de symptomen met 47% verminderde, en tweederde van de deelnemers ondervond substantiële verbetering binnen de monitoringperiode.
Secundaire analyse onthulde een vermindering van de gerapporteerde depressieve symptomen, met volledige verdwijning bij bijna de helft van de deelnemers en gedeeltelijke respons bij nog eens 16%.
Ongeveer 24 van de onderzoeken rapporteerden volledige gegevens over ernstige bijwerkingen, waaronder: hardwaregerelateerde complicaties; infecties; toevallen; zelfmoordpogingen; hartinfarct; en de ontwikkeling van nieuwe obsessies in verband met stimulatie. In totaal ondervonden 78 deelnemers ten minste één ernstige bijwerking.
De bevindingen zetten de onderzoekers ertoe aan te concluderen dat er « een sterke bewijsbasis » is ter ondersteuning van het gebruik van diepe hersenstimulatie voor de behandeling van ernstige aanhoudende OCS en bijbehorende depressie.
Maar de waarschuwing: “Hoewel deze resultaten bemoedigend zijn, is het belangrijk om dat te onthouden [deep brain stimulation] is niet zonder zijn beperkingen.
“Allereerst vereist het chronische implantatie van hardware en brengt het bijbehorende risico op complicaties met zich mee. Bovendien, hoewel we een incidentie van minder dan 1% van de novo obsessies met betrekking tot de [deep brain stimulation] patiëntprogrammeur of het apparaat zelf, het blijft een belangrijke barrière voor de effectieve implementatie van [deep brain stimulation] voor OCS bij bepaalde patiënten.”
En ze voegen toe: “Succesvolle toepassing van [deep brain stimulation] vereist een nauwe therapeutische alliantie tussen teams van patiënten, neurochirurgen en deskundige psychiaters in centra die gespecialiseerd zijn in implantatie en programmering van het apparaat.”
Referentie: « Werkzaamheid van diepe hersenstimulatie voor therapieresistente obsessief-compulsieve stoornis: systematische review en meta-analyse » door Ron Gadot, Ricardo Najera, Samad Hirani, Adrish Anand, Eric Storch, Wayne K Goodman, Ben Shofty en Sameer A Sheth , 14 oktober 2022, Tijdschrift voor neurologie, neurochirurgie en psychiatrie.
DOI: 10.1136/jnnp-2021-328738
De studie werd gefinancierd door de McNair Foundation en de Dana Foundation.
